원장칼럼
안녕하세요^^
오세홍치과의 부원장 오회진 입니다.
치과하면 제일 먼저 떠오르는 것은 뭘까요?
어렸을 때부터 항상 두려워 하던것
바로 '충치' 가 아닐까 생각됩니다.
양치를 꼼꼼히 한다고 했는데, 자꾸 생기는 충치들..
그리고 아무 증상 없이 검진을 받으러 갔다가
'충치가 너무 깊네요..신경치료를 해야합니다'
라는 말을 들으면 아무래도 충격이 심하실꺼라 생각됩니다
저 또한 그런 일을 많이 겪습니다
눈으로 봤을 때 보이지 않고, 증상도 없지만
엑스레이상 깊은 충치가 있는 경우
치료에 대해서 설명 드리지만
한편으론 제 진실을 오해하실 수 있지 않을까
'괜한 치아를 신경 치아를 하는 거 아닌가'
하는 생각을 갖으실 수도 있을 꺼란 우려가 들때가 있습니다
네이버에 '치과과잉진료' 라고 검색했을 때
나오는 첫번째 지식인 질문입니다.
치료받은 치아가 치료 받은 이후부터 시려서
무상으로 수복치료를 받았으나,
아직도 불편감이 남아서 과잉진료라고 생각하고 계신 것 같습니다.
치료 후 발생한 통증과 신경치료를 받아야 할 수도 있다는
두려움 때문에 많이 놀라신 것 같습니다
하지만, 치료 후 통증이 있다는 것이
꼭 과잉진료를 의미하진 않습니다.
실제로 다양한 원인(충치의 깊이 또는 재료의 특성 등)이
있을 수 있지만 충치 치료 후에
시린증상이 나타나는 것은 가끔 있을 수 있는 일입니다.
환자분이 그러한 불편감을 과잉진료로
오해하고 있다는 것이 안타깝습니다.
저의 고민들 그리고 실제로 환자분들이
겪는 불편한 마음의 원인은
아무래도 이슈가 많이 되온 치과 과잉진료 때문에 발생한
의구심 이 아닐까 생각됩니다
소수의 과잉된 치료에 의해 피해를 본 사람들의
고통과 두려움이 부정적인 사회적 인식을 만들었다고 생각됩니다.
저 또한 의료인이기 앞서 한개인으로써
전문적 지식이 없는 분야에 대해서는
특정 지식을 갖은 사람을 전적으로 믿어야 하는데
그러한 믿음이 깨질 경우엔 큰 두려움을 느낄 것입니다.
따라서 이러한 과잉진료 논란이 있을 때면
피해자 분들에게 안타까운 마음이 드는 한편
사회 전반적으로 침투하게 될 불편한 오해에 대해 걱정이 듭니다ㅠㅠ
심지어 최근 시작한 드라마의 여주인공인 신민아가
치과의사 봉직의로 등장하는데
대표원장의 과잉진료 행태를 비난합니다.
(그 와중에 신민아씨는 정말 너무너무 예쁘더라구요ㅎㅎ)
물론 아직도 많은 분들이 다니시는 치과의
치과의사를 신뢰하시고 치료를 받고 계시겠지만
이러한 전반적인 사회적 인식을 바꾸기 위해
어떻게 진료를 하면 좋을까
하는 고민에 빠지곤 합니다
따라서 환자분께서
"이 치아 꼭 충치치료 해야되나요?"
"이 치아 꼭 신경치료 해야되나요?"
"꼭 발치를 하고 임플란트를 해야하나요?"
이런 질문을 하실 때엔 충분히 그 마음을 이해하고
그런 질문에 대해서 더욱 자세히 설명드리기 위해 노력합니다
오늘은 앞서 지식인 글에 환자분이 쓰신 것처럼
"이 치아 꼭 신경치료 해야되나요?"
라는 질문에 대한 설명을 해보려고 합니다
세가지 케이스를 보여드리겠습니다.
ㅁ
첫번째 케이스입니다.
오랜만에 검진을 오신 환자분의
엑스레이를 보니 큰 충치가 관찰됩니다
빨간 동그라미 안에 씨커멓게 보이는 부위가 충치입니다.
치아의 머리부위보다 아래에 있어
구강내를 육안으로 봤을때는 잘 안보일 수 있는 충치입니다
하지만 이미 뿌리까지 충치가 생긴 상태입니다
파노라마 엑스레이는 3차원의 치아를
2차원적인 영상으로 보여줍니다.
따라서 엑스레이 상 약간의 왜곡이 있지만
저정도의 충치는 명확히 보이고,
또 신경과 거의 맞닿아 있기 때문에
신경치료가 명확히 필요로 하다고 진단을 내립니다.
한편, 위 엑스레이 사진 처럼 간혹
#2 화살표처럼 약간의 거뭏함이 보이는 경우가 있습니다.
이런 형태를 burn out(번아웃) 이라고 칭하는데,
저렇게 치아의 머리 부분에
법랑질과 뿌리의 상아질 부위의
방사선의 투과 정도가 달라서 생기는 현상이고
#2번의 거뭇함은 정상입니다.
간혹 뒤에 사랑니가 있는 경우,
이 번아웃이 충치처럼 보이기도 합니다.
실제로 썪은 경우 많아서 더욱 의심해 볼 수 있는 것이구요.
그런 경우엔 추가적으로 작은 엑스레이를 찍어서
좀 더 정확히 판독을 할 수 있습니다.
진한 정도가 명확히 다른게 보이시죠?
따라서 의심 없이 위 엑스레이에서의 치아는
신경치료를 들어가게 됩니다.
두번째 케이스 입니다
위의 사진도 충치가 깊습니다.
아까와는 다른 환자분이시구요
충치가 깊어 신경과 매우 근접해보입니다.
이정도의 충치는 저는 신경치료 가능성을
우선 설명 드리고 충치치료를 진행합니다
말씀 드린것처럼 2차원적인 방사선 사진이고
실제로는 신경과 가깝지만
완전히 노출이 되지 않을 가능성도 있습니다
따라서, 이러한 경우 충분히 가능성을 설명드립니다.
하지만 대부분의 이런 경우
깊은 충치가 신경까지 감염을 시켜서
바로 증상을 나타나지 않아도
서서히 신경이 괴사될 가능성도 갖고 있습니다
증상이 없고, 신경이 노출되지 않아도
신경치료를 한다고 해서 과잉진료라고는 보기 어렵습니다.
인레이라는 보철치료를 했다가
1-2년 후에 아파서 크라운을 제거하고
신경치료를 하고 크라운을 씌우게 될 수도 있기 때문입니다.
이런 경우 충치를 제거하는 치과의사의
판단하에 적절하게 신경치료가 필요하거나
아니면 충치치료 후
증상을 조금 지켜보면서 판단을 하게 됩니다.
중요한 것은 이때 환자분이의 상태에와
발생할 수 있는 여러가지 가능성을 미리 설명 드리는 것입니다
실제 이 환자분의 충치를 제거해보니
충치가 상아질 상에서 깨끗하게 제거가 되었고
그래서 Glass Ionomer 라는 보험적용이 되는 수복재로
충치 치료를 하고 지켜보기로 했습니다
치료 후엔 환자분도 발생할 수 있는
여러가지 증상에 대해서 안내 받고 귀가를 하셨습니다
또 다른 케이스입니다.
엑스레이상 신경과 거리가 있어보이고,
기존의 수복물이 관찰 됩니다.
엑스레이상 파절 된 부위가 거뭇게 나타납니다.
신경과는 거리가 약간 있어보입니다.
충치 치료 후 크라운으로 씌워주기로 했습니다
기존의 금 인레이와 파절편 아래에 있는
충치를 제거 해보니 생각보다 깊었고,
결국 충치를 다 제거 해보니 신경이 거의 노출되었습니다.
이런 경우 신경치료가 불가피가 들어가게 됩니다.
첫날 신경을 찾고,
임시약재를 넣어놓은 상태입니다.
위의 케이스는 환자분이 치아 깨진 부분 치료를 오셔서
깨진부분 하방의 2차 충치를 제거하게 되었고,
신경치료를 하게 됐습니다.
증상이 없던 치아기 때문에
신경치료를 꼭 받아야 하나요??
라고 질문하실 수도 있겠습니다
사실 아직까지 증상은 없었지만,
신경의 감염이 일어나고 있는 초기 상태였기 때문에
증상이 없는 시기에 신경치료를 하는 것이
치아의 예후에는 더 좋습니다.
증상이 없더라도 충치와 신경이 관통되어
신경에 염증이 발생할 확률이 매우 크고,
추 후 충치가 더 진행되거나
감염이 심해져 뿌리 끝에 염증이 있게되면
더 치아를 살리기 어렵습니다.
마지막으로,
신경을 죽이기 위해서 신경치료를 하는 것이 아니라
신경치아를 해서 치아를 보존한다고
긍정적으로 봐주시고,
치아를 좀 더 살릴 수 있는
치료라고 생각 해주시면 더 좋겠습니다
치과 진료중에는 비슷한 충치도
이렇게 다양한 상황이 될 수 있습니다
그렇기 때문에 환자분과의 소통이 굉장히 중요합니다
충분한 설명과 안내에
어떠한 상황인지 환자분이 이해하고 계시면
조금 더 신뢰할 수 있지 않을까 생각합니다.
저희 치과에서 술식 중간 중간에 환자분께
구강 카메라로 사진을 찍어서 설명을 드립니다.
눈으로 볼수 없는 입안 공간이기 때문에
직접 환자분들께 정확한 시각적 정보를
드려야 소통이 더 원할하게 됩니다.
최근 저희 병원에 도입한 시스템입니다.
검진을 받고 나의 구강 내 상태를 명확히 알 수 있고
또한 치료의 우선순위를 두어서
모든 치료를 한꺼번에 다 받아야하는 것이 아닌
빨리 치료를 필요로 하는 부위와 /
조금 더 지켜봐도 되는 부위를 구분하여
필요한 순서대로 진료를 받으실 수 있도록 안내해 드립니다.
이 또한 환자분이 직접 볼 수 없는 구강내 환경을
쉽게 알 수 있도록 하기 위한 자료이며
정확한 소통과 이해가 이루어진 치료를 진행할 수 있도록
마련된 시스템 입니다.
마지막으로 저희 직원들이
환자분들과 소통하기 위한 노력들입니다
이미 직원들 각각 잘 설명을 해주고 있지만
저희 직원들이 다 같은 개념으로
환자분께 정확한 정보를 안내 드렸으면 하는 마음에
각자 틈틈히 적어보고,
함께 공유해보고 내용을 또 수정하며
빠짐없이 정확한 정보와 안내사항을 전달해드려서
환자분들이 더욱 신뢰할 수 있는 병원이 될 수 있도록 노력합니다
신경치료를 왜 해야되는지로 시작하여
씁쓸한 과잉진료의 오해와
그에 대한 저희 치과의 작은 노력들에 대해서 담아보았습니다
저 뿐만 아니라
수 많은 훌륭하신 치과의사분들도 각자의 위치에서
바른 진료를 하고 계십니다
따라서 많은 환자분들이
원활한 소통으로
두려움을 내려놓고 좀 더 신뢰할 수 있는
치과 치료를 받으실 수 있으면 좋겠습니다
저 또한 그런 치과문화를 만들기 위해
하루하루 작은 노력을 실천 하겠습니다
긴글 읽어주셔서 감사합니다
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