원장칼럼
안녕하세요
치과의사 오회진 입니다! :)
예전에 심으셨던 임플란트 부위의
통증으로 내원하신 환자분입니다.
"
15년 전쯤 임플란트 했던 치아 부위가 씹을 때 너무 아파요
"
임플란트 하신 부위를 검사하고
x-ray를 촬영해 보았습니다
하얗게 보이는 것이 임플란트입니다
임플란트 주변으로 문제가 보입니다ㅠ
이 하얗게 보이는 임플란트 나사선 주변으로
웅덩이처럼 패어있습니다.
바로 임플란트 주변의 뼈가
다 녹아 있는 상태입니다.
정상적인 임플란트 주변 골
위의 사진처럼 골에 잘 유착된 임플란트는
안정적으로 임플란트 나사선 주변으로
뼈가 차 있어야 합니다.
'골소주' 라고 부르는
trabecular 한 pattern (수세미 속처럼 연결됨)으로 보입니다.
성공적으로 잘 심긴 임플란트는
주변에 정상 골조직이 차올라서
위처럼 골소주의 패턴을 보입니다
파노라마 사진뿐만 아니라
CT를 통해 3차원적으로 보았을 때도
임플란트의 나사선 (아랫부분) 은
뼈로 3차원적으로 다 둘러싸여 있어야 합니다
사실 임플란트를 15년간 사용하셨다면
비교적 오래 사용하셨다고 볼 수 있습니다.
성공한 임플란트는 아니지만
오랫동안 생존한 임플란트입니다.
그렇다면
이렇게까지 주변의 뼈를 녹이며 염증을 일으킨
임플란트.. 무슨 문제가 있었던 걸까요?
(이 환자분의 경우엔 임플란트를 제거했습니다)
임플란트 실패 원인?
임플란트 실패는 기간에 따라 분류할 수 있습니다.
<조기 임플란트 실패>
:임플란트가 뼈에 붙지 않음
처음 임플란트를 식립 했을 때
뼈와 잘 붙어야 하는데,
이때 초기 치유 과정이 잘 이루어지지 않아서
뼈와의 골유착이 실패하는 경우를 말합니다.
주로 원인은
감염,
임플란트의 오염,
부적절한 치유 (환자의 상태)
치유기간 동안 과도한 힘이 가해짐
조기 임플란트 실패는
보통 임플란트 보철물이
들어가기 전에 알게 되는 경우가 많습니다
조기 임플란트 실패를 인지하지 못하고
보철물이 진행된 경우엔
골파괴가 더 급격하게 발생하게 됩니다.
<지연 임플란트 실패>
: 임플란트가 뼈에 붙었으나,
보철 이후 골유착이 파괴
임플란트가 뼈와의 골유착은 잘 되었으나,
생역학적인 외상
(보철물 장착 후 과도한 힘을 받는 경우)
생물학적인 평형이 붕괴되는 병리적 과정
(잇몸 염증, 임플란트 주위 조직 세균 감염 등)
때문에 골유착이 파괴 되어 발생하는 실패를 말합니다.
주로
임플란트 보철물에 과도한 힘이 가해졌거나,
보철물 형태의 불량,
임플란트 주변에 남아있는 접착제
구강위생이 잘 관리되지 않는 경우 등
에 의하여 발생하게 됩니다.
이러한 원인은 한 가지로 또는
여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여
다인성으로 발생할 수 있습니다.
임플란트의 실패를 최대한 줄이기 위해
임플란트를 심을 때 이 모든 부분을
세심하게 고려해서 수술하고,
보철물이 들어가게 됩니다.
임플란트 실패 증상
그렇다면 임플란트가 실패했다는 것을
어떻게 알 수 있을까요?
-수술 후 고름, 통증, 임플란트 나사선의 흔들림 또는 빠짐
-보철 후 반복적 고름, 통증, 흔들림
간혹 임플란트 나사선 위에 치유 기간 동안
연결하는 치유캡이 흔들리면서 빠지거나
임플란트 보철물이 흔들리는 경우가 있습니다.
이는 무조건적인 실패가 아닌,
임플란트 픽스처와 그 위의 보철물을 연결하는
나사가 풀렸을 수도 있기 때문에
흔들리는 임플란트가 무조건적인 실패는 아닙니다.
다만, 임플란트가 흔들렸을 경우엔
임플란트 수술을 한 병원에서
원인을 꼭 확인해 보시고
적절한 조치를 받으셔야 합니다.
임플란트 실패 시 치료 방법?
"
임플란트를 했는데 실패했다!
"
이런 상황이라면,
1> 우선 임플란트를 제거해야 하는 상황인지
판단해야 합니다.
실패한 임플란트는 남아있는 뼈를
지속적으로 파괴시킬 가능성이 있기 때문입니다.
2> 제거하는 것이 유리한 것으로
판단이 됐을 경우엔 임플란트를 제거합니다
임플란트를 안전하게 제거하고
주변 골파괴를 하며 생긴
염증 육아조직을 깨끗하게 제거해 줘야 합니다.
염증 육아조직을
깨끗하게 제거하지 않는 경우엔
다시 뼈가 차오르는 것을 방해할 수 있습니다.
3> 뼈가 다시 차오르도록 치유시킨 후
재평가하여 새롭게 기능을 회복시켜 줍니다
골파괴가 심하지 않는 경우
뼈이식을 동반하여 재식립을 시도하거나
어느 정도 치유기간을 통해 뼈를 회복시킨 후
재식립을 할 수 있습니다.
다만 골소실이 너무 심하여
재식립이 어려운 경우엔
임플란트가 아닌
다른 보철의 형태(부분틀니) 등으로
새로운 치료 계획을 세워야 합니다.
임플란트가 잘 유지되는 방법은?
앞서 말씀드린 것처럼 임플란트는 실패할 수 있습니다
자연치아에 있는 '치주인대'는
치아에 가해지는 충격을 흡수해 주고
씹는 힘을 느끼는 감각수용기가 있습니다.
하지만, 임플란트는 자연치아 와 달리
치아 주변에 '치주인대'라고 하는 인대가 없습니다.
그렇기 때문에 씹는 힘에 대해 완충작용이 떨어져
골파괴가 일어날 수 있고
감각수용기가 없기 때문에 통증은
골파괴가 심하게 이루어진 이후부터 느끼게 됩니다.
또한
실패에는 한 가지 또는
여러 가지의 요인이 복합적으로 작용하기도 합니다.
이러한 실패를 예방하기 위해선,
0) 임플란트를 안전하게 잘 심고,
역학적으로 무리되지 않는 보철물을 올려야 합니다
1) 구강관리를 자연치아 일 때보다
더 세심하게 해주어야 합니다(치간칫솔, 치실사용 권장)
2) 정기적인 검진과 방사선사진 촬영으로
임플란트의 상태를 확인해 주어야 합니다
3) 마지막으로, 너무 강한 저작압을 가하면
임플란트에 무리가 갈 수 있으므로 주의해야 합니다.
임플란트의 실패에 대해서는
하나의 글로 마무리하기엔
광범위하고 많은 지식과
경험이 바탕되어야 하는
영역이라고 생각합니다.
임플란트는 단순히 빨리 심고
보철을 올리는 것이 아니기 때문에
실패하지 않는 임플란트를 하여
장기적으로 오래 잘 쓸 수 있도록
하는 것이 중요합니다
임플란트의 부작용,
임플란트 실패 에 대하여
고민하셨던 분들에게
이 글이 조금이나마 도움이 되셨길 바랍니다
감사합니다^^
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